5問湖南肺結(jié)核事件

1 為何“確診”人數(shù)數(shù)據(jù)不一?

記者發(fā)現(xiàn)，桃江四中學(xué)生自行搜集“確診”人數(shù)與昨日湖南衛(wèi)計委通報的確診人數(shù)并不一致。

對此，中國防癆協(xié)會學(xué)校與兒童結(jié)核病分會主任委員、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華告訴新京報記者，這涉及疑似感染結(jié)核桿菌是否真的會發(fā)展成肺結(jié)核的問題。

盧水華說，要確診為肺結(jié)核一定還需要做多種檢查。鑒定診斷手段包括：影像學(xué)檢查如X線、胸部CT;病原學(xué)檢查如痰涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子檢測技術(shù);免疫學(xué)檢查如結(jié)核菌素試驗、伽馬干擾素釋放試驗等。

湖南桃江四中曾在今年8月10日組織學(xué)生進(jìn)行血檢伽馬干擾素釋放試驗，發(fā)現(xiàn)了4例疑似病例。

“與結(jié)核菌素皮膚試驗一樣，伽馬干擾素釋放試驗只能檢測出是否感染了結(jié)核桿菌”，盧水華表示。幾類人在功能正常的情況下可能對結(jié)核桿菌有陽性反應(yīng)：感染結(jié)核桿菌沒有發(fā)病、曾患結(jié)核病但自愈的人、患了結(jié)核病經(jīng)治療以后治愈的人、接種過卡介苗的人群會對結(jié)核菌素試驗產(chǎn)生陽性反應(yīng)。

“大多數(shù)感染人群根本不需要恐慌，大部分感染人群是不會發(fā)病的，”盧水華給出了一個數(shù)據(jù)，感染結(jié)核桿菌的人，大概只有5%、最多10%最終會發(fā)病。

國家衛(wèi)生計生委疾控局王斌副局長曾在去年世界防治結(jié)核日上表示，感染結(jié)核桿菌之后是不是發(fā)病、什么時候發(fā)病取決于人體的免疫功能，感染結(jié)核菌的數(shù)量等是影響其發(fā)病的因素。

2 肺結(jié)核疫情應(yīng)如何上報?

從2004年開始，國家開始建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，全稱叫“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。系統(tǒng)共包括傳染病報告信息采集(傳染病報告卡)，個案信息管理，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)核病、艾滋病等專病報告，統(tǒng)計分析等8個子系統(tǒng)。

中國疾病預(yù)防控制中心中蓋結(jié)核病項目辦主管黃飛告訴新京報記者，在這個大平臺中，真正完成我國39種法定傳染病檢測和上報工作的，是“傳染病疫情報告信息管理系統(tǒng)”這一分支。全國100%的縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了法定傳染病實時網(wǎng)絡(luò)報告，直報單位總數(shù)達(dá)6.8萬余家，日監(jiān)測傳染病個案病例約2萬例。目前直報速度已縮短到4小時。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將傳染病疫情傳達(dá)給管理平臺，只需在電腦上填寫一張“傳染病報告卡”。黃飛介紹，“甲類傳染病要求院方在2小時內(nèi)就得上報，乙類傳染病則在24小時內(nèi)上報。”肺結(jié)核屬于乙類傳染病。

中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)介紹，傳染病監(jiān)測室工作人員會對前一天網(wǎng)絡(luò)直報的全國傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進(jìn)行分析，中午前將該報告發(fā)送給衛(wèi)生部、中國疾控中心等的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，作為決策重要依據(jù)之一。

按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11月16日，湖南桃江縣發(fā)布通報顯示，8月19日，桃江縣第四中學(xué)發(fā)生肺結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。

但是事件級別并沒有確定。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，需要確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在事件確認(rèn)后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。

3 感染結(jié)核桿菌就會傳染?

上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華說，感染結(jié)核桿菌但沒有發(fā)病的人沒有傳染性，即使是發(fā)病的人群也不是所有人都有傳染性。需要查痰涂片鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)和分子檢測，如果呈痰陽性，這部分人才是真正具有傳染性的。

“感染并且發(fā)病、且發(fā)病檢查后呈陽性，同時滿足這三個條件才會具有傳染性，也就是少之又少的人才會有傳染源。”盧水華表示。

4 打卡介苗還會得肺結(jié)核?

我國自1978年開始實施兒童計劃免疫，卡介苗被納入兒童計劃免疫為適齡兒童免費接種。中國疾病預(yù)防控制中心規(guī)定，新生兒在滿足條件的情況下，需在出生24小時后盡快注卡介苗，一人一針。

“卡介苗仍然是目前最有效預(yù)防結(jié)核病的疫苗。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長在去年世界防治結(jié)核日上表示。目前卡介苗是全世界所有國家在預(yù)防結(jié)核病時用的唯一疫苗。

不過，即便是注射過卡介苗，仍有可能患上結(jié)核病?？ń槊鐚和谀X膜炎和播散性肺結(jié)核具有可靠的保護(hù)效果，至于對成人的保護(hù)效果仍有爭議，此外，卡介苗的有效期跟地域也有關(guān)系。

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心生物制品科科長楊進(jìn)對新京報記者解釋：“對于成年人而言，還是主要以治療為主，目前沒有藥物或疫苗的預(yù)防措施。”

WHO一份文件里曾提到，卡介苗不能預(yù)防原發(fā)性感染，也不能預(yù)防肺部潛伏感染的復(fù)燃，而后者正是結(jié)核分枝桿菌在人群中傳播的主要來源。

5 “癆病”肺結(jié)核能治愈嗎?

接受采訪的一位學(xué)生家長提到，肺結(jié)核是“癆病”，“是治不好的”。

實際上，“肺結(jié)核的治愈率很高”，盧水華表示，“現(xiàn)在治愈率總體達(dá)到85%以上，復(fù)發(fā)幾率低于5%。”

不過，多數(shù)專家曾指出，對于大部分老年結(jié)核病患者來說，預(yù)后差，死亡率高，且混合多種疾病，治療難度大。

普通肺結(jié)核病人的治療周期大約需要6個月，而耐多藥肺結(jié)核病人的治療周期至少需要兩年時間。

目前全國部分省份實行了不同經(jīng)費來源的結(jié)核病控制項目。免費檢查的范圍包括：胸部透視、攝X光胸片和痰涂片檢查。免費治療僅限于提供統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他費用自理。

(應(yīng)采訪者要求，文中張昕、小梅、姜歡、黃鑫、張悅、崔佳琪、方敏、宋暢均為化名)

記者 高敏 吳靖 陳薇 曾金秋 張維 李丹丹 實習(xí)生 楊雨奇 肖涌剛 周小琪 田為