制圖/周瑞敏

近日，鄭州市人民政府印發(fā)了《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，自2018年1月1日起施行。

河南商報(bào)記者注意到，在《辦法》中，職工待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提高，在國有、集體企業(yè)工作過的退休人員也有機(jī)會參加職工醫(yī)保。同時(shí)，針對市民關(guān)心的問題，相關(guān)人士也對政策進(jìn)行了權(quán)威解讀。

【背景】

2000年9月，《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》發(fā)布，建立了鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

發(fā)展至今，鄭州職工基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)比較完善，但也累積了一些問題亟待解決。比如，目前鄭州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保文件太多，政策分散在數(shù)十個(gè)文件中，收集整理、學(xué)習(xí)理解、解釋運(yùn)用都很有難度，有必要進(jìn)行梳理整合，此外部分政策規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前工作實(shí)際，而且2011年《社會保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施后，鄭州職工醫(yī)保政策需要與之相銜接。

【變化】

與2000年發(fā)布的《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》相比，《辦法》對參保范圍、待遇水平、欠費(fèi)處理、各方責(zé)任等方面進(jìn)行了進(jìn)一步明確，同時(shí)增加了一些新的內(nèi)容。

待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提高

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從每年8萬元提高到每年15萬元，與省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。同時(shí)將職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付額度從每年24萬元提高到至少40萬元。提高后，職工醫(yī)保年度最高支付限額由原來的32萬元提高到至少55萬元。

加強(qiáng)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障

一是為靈活就業(yè)人員增加視同繳費(fèi)年限，增強(qiáng)制度的合理性和公平性;二是拉近繳費(fèi)基數(shù)，將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整至在職職工繳費(fèi)基數(shù)的平均值;三是統(tǒng)一繳費(fèi)比例，將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)比例從5.6%提高到10%，同時(shí)建立個(gè)人賬戶;四是取消靈活就業(yè)人員欠費(fèi)后再次參保的等待期。

國有、集體企業(yè)工作過的退休人員

為在鄭州國有、集體企業(yè)工作過，但因下崗、病退、無力繳費(fèi)等原因，退休時(shí)未能參加職工醫(yī)保的老工人建立參保制度。

加大用人單位不參保的違法違規(guī)成本

對欠繳醫(yī)保費(fèi)或未盡法定義務(wù)參加職工醫(yī)保的用人單位，除補(bǔ)足醫(yī)保費(fèi)外，還要按規(guī)定承擔(dān)職工欠費(fèi)或未參保期間的醫(yī)療費(fèi)用。

明確騙保行為，依法實(shí)施監(jiān)督檢查

《辦法》明確了11種騙取醫(yī)?；鹬С龊歪t(yī)保待遇的行為，基本涵蓋了危害基金安全或造成基金損失的主要違法違規(guī)行為，為各部門、各單位依法實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)督檢查提供了執(zhí)法依據(jù)。

【解讀】

國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(統(tǒng)稱“用人單位”)及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員;

無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”);

曾在國有、集體企(事)業(yè)單位工作，并在我市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

“用人單位”參保職工以本人上年度月平均工資收入作為本人月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為2%;“用人單位”以全部參保職工月繳費(fèi)基數(shù)之和作為本單位月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為8%。

“靈活就業(yè)人員”以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數(shù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率為10%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按年繳納職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

住院報(bào)銷比例怎么算?

起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元，一類(縣級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二類(市級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三類(省級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為，在職職工：95%、95%、90%、88%，退休人員：97%、97%、95%、93%。

原標(biāo)題 :《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》今年施行 職工醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些新變化?鄭州職工醫(yī)保 看病最高報(bào)銷15萬