原標題：談“馬兜鈴酸”色變 大可不必

馬兜鈴酸，一個很拗口的中藥名，時隔十幾年后，隨著一篇論文再次走進了公眾的視線。

近日，權(quán)威醫(yī)學期刊發(fā)布研究成果稱，該研究團隊通過分析臺灣98名肝癌患者的基因3年，發(fā)現(xiàn)其中76名患者的肝癌基因中帶有“馬兜鈴酸特有的基因突變指紋”。由此，研究者推測含馬兜鈴酸的中草藥或和亞洲人群肝癌發(fā)生直接相關(guān)。

圍繞這篇論文，一些相關(guān)文章也在網(wǎng)絡(luò)朋友圈里熱傳，有文章提出“含馬兜鈴酸的中藥是導(dǎo)致中國人肝癌高發(fā)的罪魁禍首”，甚至全盤否定中藥;還有雜志推波助瀾，專門刊登了題為《草藥的黑暗面》的封面評論。那么，馬兜鈴酸到底是什么?馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌是推測還是事實?

“致癌這個鍋，馬兜鈴酸不背”

文獻記載，馬兜鈴酸是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。雖然，含馬兜鈴酸的中藥材具有一定毒性，但因其具有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔等功能，是治療肺熱咳喘的一個較常用的藥物。如果合理控制劑量，對毒副作用事先告知且嚴格監(jiān)控，完全可以解決問題、限制其毒性。

記者又了解到，因馬兜鈴酸導(dǎo)致不可逆性腎病以及尿道上皮細胞癌，有“腎毒素”之稱。2009年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)就曾將馬兜鈴酸列為最高級別的第一類致癌物之中。

此次探討馬兜鈴酸與肝癌關(guān)系的論文發(fā)布后，眾多中醫(yī)乃至西醫(yī)專家均強調(diào)“致癌這個鍋，馬兜鈴酸不背!”

“實際上這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。”中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科、國家慢性腎病臨床醫(yī)學研究中心陳香美教授撰文指出，研究者只是通過外顯子測序，發(fā)現(xiàn)接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變，推測肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。而且，需要澄清的是基因突變不等于癌，“含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌”的內(nèi)在聯(lián)系，尚有待進一步研究。

上海中醫(yī)藥大學肝病研究所所長劉成海也認為，從這篇論文看，馬兜鈴酸與肝癌的關(guān)系是一種“相關(guān)性推測”，并非直接的因果性。“通常要確認某種因素的毒性，應(yīng)通過臨床流行病學和動物試驗研究發(fā)現(xiàn)明確的因果性。如乙肝是導(dǎo)致肝炎的關(guān)鍵因素之一，控制乙肝能有效延緩和減少肝癌發(fā)生。”

馬兜鈴酸被證實是一級致癌物，這一點沒有爭議。但是否就是引發(fā)亞洲和中國人肝癌的罪魁禍首，僅靠本研究的結(jié)果還完全無法定論。藥理學專業(yè)出身的北京協(xié)和醫(yī)學院藥物植物研究所博士生侯睿，在這篇文章中發(fā)現(xiàn)了一些值得拿來討論的邏輯漏洞。比如，多大劑量的馬兜鈴酸攝入多長時間能夠?qū)е逻@種突變特征?在肝癌患者中，到底有多少人能夠不受腎毒性的影響，而攝入足夠劑量的馬兜鈴酸，以至于能夠?qū)е赂伟?ldquo;這些問題如果不得到合理解釋，那么馬兜鈴酸誘導(dǎo)肝癌的說法是否完全正確，還有待商榷。”

全國名老中藥專家、湖南中醫(yī)附一主任藥師劉紹貴教授則強調(diào)，關(guān)注和防止馬兜鈴酸的腎損傷及其他毒害作用是必須的，但也無須危言聳聽，更不應(yīng)混淆視聽。“對該研究結(jié)果應(yīng)當客觀對待，不要盲目過度解讀。”