圖為在北京雙井恭和苑的老人房間內(nèi)，醫(yī)生上門幫老人做健康監(jiān)測(cè)。

本報(bào)記者 仇莉娜攝

隨著我國(guó)老齡化程度的加深，如何讓老年人在老有所養(yǎng)的同時(shí)享受高質(zhì)量的日常醫(yī)療服務(wù)，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)家頻繁出臺(tái)相關(guān)政策，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。當(dāng)前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有哪些類型?實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)有良醫(yī)”的關(guān)鍵在哪里?帶著這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了走訪。

多地嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)化

近日，記者來(lái)到位于北京東三環(huán)的雙井恭和苑，這是一家直營(yíng)連鎖養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，2013年被北京市政府確定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。記者看到，這家機(jī)構(gòu)旁邊連著社區(qū)醫(yī)院，老人生病可以直接通過(guò)捷徑走廊到社區(qū)醫(yī)院就診。此外，雙井恭和苑的一樓公共區(qū)域設(shè)立了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，里面有全科診室、檢查室、康復(fù)室、理療室等，可為老人提供打針、輸液、康復(fù)理療等服務(wù)。

87歲的韓大爺和老伴一起住在雙井恭和苑，他告訴記者：“這里離市區(qū)近，離三甲醫(yī)院也近，讓人放心。身體有什么不對(duì)勁，跟大夫一說(shuō)，馬上采取措施，效果挺好。”

記者發(fā)現(xiàn)，在全國(guó)，這種將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源進(jìn)行結(jié)合的機(jī)構(gòu)并不少見(jiàn)。除了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式則成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的另一種嘗試。

位于重慶市璧山的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建。據(jù)介紹，該中心是全國(guó)第一家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等資源，使養(yǎng)老與醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、培訓(xùn)等服務(wù)融合，從而解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短板”問(wèn)題。記者了解到，來(lái)此居住的老人，根據(jù)身體健康狀況和住宿標(biāo)準(zhǔn)的不同，每月費(fèi)用在3500元至8400元不等。

基層醫(yī)療服務(wù)能力待提升

記者發(fā)現(xiàn)，就目前各地實(shí)踐情況來(lái)看，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源雄厚，往往具備提供高質(zhì)量“醫(yī)+養(yǎng)”服務(wù)的能力。然而，此類服務(wù)往往收費(fèi)不菲，對(duì)大部分老年人來(lái)說(shuō)并不適用。而小型、基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)則受制于有限的資源，難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)。

民政部養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會(huì)委員烏丹星認(rèn)為，考慮到我國(guó)龐大的老年人群體多數(shù)都是居家養(yǎng)老，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方案并不能從根本上解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的難題，此方案只適合經(jīng)濟(jì)能力較好的小眾老年群體。

烏丹星表示：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要在社會(huì)層面實(shí)現(xiàn)大的突破，關(guān)鍵在于社會(huì)的醫(yī)療資源能不能下沉到社區(qū)，“社區(qū)醫(yī)療資源如果不強(qiáng)大起來(lái)，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’沒(méi)辦法實(shí)現(xiàn)。通過(guò)在社區(qū)層面構(gòu)建社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭的三級(jí)服務(wù)體系，并有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’”。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬也認(rèn)為，居家照護(hù)和依托社區(qū)照護(hù)的老人，要求社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力、有動(dòng)力就近提供有效的醫(yī)療服務(wù)。但是，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住有臨床經(jīng)驗(yàn)、也喜歡做臨床醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，導(dǎo)致社區(qū)提供普通醫(yī)療服務(wù)的能力下降。近年來(lái)，社區(qū)門急診量和住院量都在萎縮，老人不論大病小病都去大醫(yī)院的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。

針對(duì)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，當(dāng)前，全國(guó)各地也出現(xiàn)了不同模式的嘗試。如青島市李滄區(qū)就在當(dāng)?shù)亟⒘死夏耆私】抵笇?dǎo)站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，社區(qū)每月開展健康教育活動(dòng)，并為60歲以上的居家老人建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)用藥等健康管理工作。

李滄區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)政科科長(zhǎng)畢仕偉告訴記者，李滄區(qū)將老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)、失能老人居家護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)等多種職能整合進(jìn)一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供團(tuán)隊(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少包含1名全科醫(yī)生、1名護(hù)士以及若干公共衛(wèi)生服務(wù)人員。“按照青島市的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)最多服務(wù)2000人，這樣醫(yī)務(wù)人員的壓力不會(huì)太大，也保障了服務(wù)質(zhì)量。”畢仕偉說(shuō)。

積極引入社會(huì)力量

專家表示，要顯著提升基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，除了通過(guò)機(jī)制改革盤活存量，也要通過(guò)引入社會(huì)力量增加增量。

朱恒鵬認(rèn)為，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)大多是依托非公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，在我國(guó)，很多社會(huì)力量也有足夠積極性提供老年人所需的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并提供上門服務(wù)，卻因?yàn)榉N種壁壘被拒之門外。“我認(rèn)為，可以推動(dòng)社會(huì)力量參與包括診所、門診部在內(nèi)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦，讓有合格資質(zhì)的醫(yī)生興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)施備案制和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。”朱恒鵬說(shuō)。

此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展，完善支付體系也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。在記者采訪過(guò)程中，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是專家們普遍提及的內(nèi)容。

烏丹星認(rèn)為，養(yǎng)老金的作用是解決基本生活費(fèi)用，醫(yī)保是解決基本醫(yī)療費(fèi)用，而長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度可以解決老人從醫(yī)院出來(lái)之后照護(hù)費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，“長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的建立和完善特別重要，因?yàn)槿绻麤](méi)有這個(gè)險(xiǎn)種，老人一旦身體有問(wèn)題，不分大小都會(huì)去住院，因?yàn)橹挥羞@樣才能報(bào)銷費(fèi)用，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)極大浪費(fèi)”。

朱恒鵬建議，財(cái)政補(bǔ)貼可以增加到基本醫(yī)保和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)中，賦予社區(qū)居民自主選擇權(quán)，醫(yī)保補(bǔ)償和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付隨著患者走，患者選擇哪家醫(yī)療或照護(hù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)保或長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)就支付給哪家機(jī)構(gòu)。(仇莉娜 袁 勇)